Нужны ли раковины в палате пациента?

Недавно я провел 14 полных дней с членом семьи в хирургических отделениях интенсивной терапии, ухода за больными и неотложной помощи. За это время я ни разу не видел, чтобы врач или какой-либо другой персонал больницы пользовался раковиной для мытья рук в палате пациентов. Вместо этого каждый человек либо использовал дезинфицирующее средство на спиртовой основе (ABHS) и/или надевал одноразовые перчатки.

В палатах интенсивной терапии и палатах понижения раковина располагалась прямо за дверью; в старом хирургическом отделении он находился напротив изножья кровати — оба места были видны и доступны.

Это заставило меня задуматься: изменились ли протоколы, особенно после COVID? Должны ли проектировщики здравоохранения переосмыслить необходимость или расположение раковины для мытья рук в палате пациентов?

В издании 2001 года «Руководства для медицинских учреждений FGI» Институт руководящих принципов для медицинских учреждений впервые включил в новое строительство требование о наличии станции для мытья рук в палате пациентов в дополнение к раковине в туалетной комнате. Намерение заключалось в том, чтобы разместить раковину для мытья рук рядом со входом в палату, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ для использования медицинским персоналом и другими лицами, а также стимулировать соблюдение гигиены рук — главного протокола для защиты пациентов и персонала от потенциально смертельных микробов. Последующие исследования показали, что пациенты предпочитали видеть, как персонал моет руки. Исторически сложилось так, что во многих учреждениях соблюдение режима мытья рук персоналом между приемами пациентов было низким.

Год спустя Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) пересмотрели свои коллективные рекомендации по гигиене рук, чтобы признать эффективность продуктов ABHS в качестве вторичного дезинфицирующего средства, если мыло и вода недоступны или если важна экономия времени. Впоследствии использование ABHS распространилось при входе в палаты пациентов и по всей больнице.

Во время пандемии COVID-19 при уходе за пациентами с COVID-19 рекомендовалось использовать перчатки, хотя прямых доказательств того, что использование перчаток повышает защиту по сравнению с надлежащей гигиеной рук, не было. CDC по-прежнему рекомендовал мытье рук или ABHS до и после каждого контакта с пациентом, как в перчатках, так и без них, а также при их снятии.

Теперь кажется, что многие сотрудники привыкли к дополнительной защите и продолжают использовать перчатки.

Вода, поступающая в раковины, содержит бактерии, которые не представляют опасности для здорового человека, но могут быть очень опасны для людей с подавленным или иным образом ослабленным иммунитетом в стационаре.

Бактерии могут размножаться в трубах в виде биопленок — слизистой матрицы микроорганизмов, в которой клетки прилипают друг к другу, а также к поверхности. Биопленки трудно искоренить, поэтому требуется интенсивная дезинфекция через регулярные промежутки времени.

Это особенно проблема, если раковина не предназначена только для мытья рук, и в нее сбрасываются другие телесные жидкости, в результате чего инфекционные организмы разбрызгиваются на стойку или образуют аэрозоли. является ли пациент лучшим способом предотвратить внутрибольничные инфекции, или они случайно вызывают их?

В феврале 2023 года Общество эпидемиологии здравоохранения (SHEA) в сотрудничестве с несколькими ассоциациями опубликовало новые рекомендации, в которых «выделены практические рекомендации, которые помогут больницам неотложной помощи в определении приоритетов и реализации стратегий по предотвращению инфекций, связанных со здравоохранением, посредством гигиены рук».

В списке основных практик руководства основное внимание уделяется сохранению здоровой кожи и ногтей персонала, которые могут стать сухими и потрескавшимися и привести к инфекции. В отчете подчеркивается «предпочтительное использование ABHS в большинстве клинических ситуаций», поскольку было доказано, что он превосходит мытье рук в сохранении целостности кожи рук.

Новые рекомендации рекомендуют устанавливать дозаторы ABHS как внутри, так и снаружи палат пациентов, а также обеспечить доступность увлажняющего крема для рук. Организация предлагает по всей больнице выделить определенные раковины только для мытья рук. Кроме того, лекарства или средства ухода за пациентами не следует хранить на столешницах или мобильных поверхностях ближе 3 футов от раковины.