Простое владение пульсоксиметром — это не медицинская помощь

Энтони М. Сема, доктор медицинских наук, 28 марта 2023 г.

Пульсоксиметры предназначены для предоставления ценной медицинской информации о пациентах путем измерения насыщения кислородом в эритроцитах, однако неточные показания этих устройств, вероятно, будут стоить жизни во время кризиса COVID-19. Однако эта проблема характерна не только для пандемии. Новое исследование JAMA Pediatrics, оценивающее данные с 2016 по 2021 год, показало, что «пульсоксиметрия переоценивает насыщение артериальной крови кислородом у детей чернокожей или афроамериканской расы».

Пришло время пересмотреть то, как мы внедряем культурную осведомленность в медицинскую практику, чтобы мы могли безопасно проводить медицинский мониторинг всех наших пациентов.

Зачастую полезно, когда пациенты берут на себя ответственность за свое здоровье с помощью удаленных устройств, как это было в начале пандемии COVID-19, – но только если на другом конце находится знающий профессионал, который контролирует, оценивает и интерпретирует показания устройства. . Этот специалист должен знать полную информацию о состоянии здоровья пациента — от его базового уровня кислорода до тона кожи — чтобы он знал, когда он может увидеть сомнительные показания насыщения кислородом и ему необходимо привести пациента для дальнейшего обследования.

Не все пульсоксиметры одинаковы, и не все они одобрены FDA. Существует также длинный список факторов, которые мешают показаниям, о которых могут не знать профессионалы и непрофессионалы.

Прикрепляемым к пальцам рук, ног или мочкам ушей пульсоксиметрам необходимо, чтобы свет проходил через кожу пациента, чтобы определить, достаточно ли высок уровень кислорода у пациента, чтобы поддерживать клетки «здоровыми», обычно выше 89%. Это быстро и неинвазивно.

Наши пациенты могут не знать, что показания, которые они видят дома, являются лишь «достаточно» точными или что свет от пульсоксиметра не так хорошо проходит через темную (богатую меланином) кожу, что приводит к неточным высоким показаниям насыщения кислородом. Пациенты также могут не знать, что большинство пульсоксиметров дают показания на 2% выше или на 2% ниже того, чем было бы их насыщение, если бы они были получены с помощью более инвазивного, но более точного анализа газов артериальной крови.

У устройства есть и другие ограничения: толстая кожа, холодные пальцы рук и ног, лак для ногтей, плохое освещение и курение пациента могут мешать. Пациенты, использующие пульсоксиметры без этой информации и без медицинского руководства, могут не обращаться за жизненно важной помощью, когда уровень кислорода в них на самом деле опасно низок.

К сожалению, эти проблемы также могут быть слепым пятном для практикующих врачей, поскольку они игнорируются в медицинской подготовке и практике. Мы уже видели эффект.

В одном исследовании говорится, что погрешности показаний пульсоксиметров «были связаны с более выраженной скрытой гипоксемией (чрезвычайно низким уровнем насыщения кислородом) у азиатских, чернокожих и латиноамериканцев нечерного происхождения с COVID-19, что было связано со значительной задержкой или непризнанием права на лечение COVID-19. терапии среди чернокожих и латиноамериканских пациентов». Это еще один масштабный и неприемлемый удар по некоторым сообществам, в которых наблюдался самый высокий уровень смертности от пандемии.

Инструменты для уменьшения колоризма при использовании медицинских устройств могут помочь медицинским работникам определить, когда следует учитывать тон кожи при показаниях пульсоксиметра и лечении. Например, шкала тонов кожи монаха предлагает палитру из 10 оттенков кожи (по сравнению с предыдущими шестью), чтобы охватить широкий спектр сообществ и слоев общества. Однако сам по себе этот подход не устраняет погрешности пульсоксиметров. Проект под названием «Открытая оксиметрия» разработал совместные усилия по улучшению доступа к точным пульсоксиметрам во всем мире путем обмена данными и разработки новых стандартов и технологий для проверки оксиметров. FDA также признало ограничения этих устройств и прошлой осенью пригласило внешних экспертов для проверки данных о них.

Подобные инициативы приходят слишком поздно для тех, чья медицинская помощь была поставлена ​​под угрозу или вообще не оказывалась из-за неточных показаний. Это бесполезно для тех, кто не может позволить себе устройства самого высокого качества или дополнительные расходы на непрерывный мониторинг. Это также не поможет тем, кто не имеет информации о ограничениях устройства или не знает, когда следует проконсультироваться с медицинским работником.